B. O Conceito de histeria na Análise do Destino

A compreensão do conceito de histeria só será correta quando submetermos a uma análise minuciosa suas relações com a) os instintos, b) as qualidades afetivas, e c) com o Eu. Essa análise tridimensonal dos fatos histéricos somente apresentará resultados satisfatórios se for feita por meio da psicologia terapêutica profunda e da diagnose experimental dos instintos e do Eu*, mas nunca baseando-se somente na fenomenologia psiquiátrica e clínica. (*Nota da Tra.:optou-se pelos termos Eu – Instinto, que poderíam ser substituídos, conforme linha teórica, por Ego – Pulsão, sem alterar o significado) 

(a)	Instinto e Histeria. Enquanto a psicanálise freudiana enfatizava na histeria a repressão das exigências sexuais e agressivas, a Análise do Destino derivava os fenômenos histéricos e os epilépticos de um efeito muito acentuado do instinto de surpresa. O instinto de surpresa é, segundo nossas pesquisas e conforme a proposta de E. Kretschmer, um instinto de proteção que, nos animais, serve para proteger de perigos externos, e, no ser humano, também o protege dos internos. Como esse instinto – conforme já explicamos anteriormente – se nutre das energias afetivas que ele mesmo põe em movimento, represando-as para depois descarregá-las como num acesso, nós o chamamos também de „instinto paroxístico“. Já indicamos que ele é constituído por duas necessidades complementares : a epileptiforme e a histeriforme. A necessidade epileptiforme, como fator instintivo, represa os afetos mais grosseiros que acompanham a agressão, para com a ajuda dela, num acesso, matar o inimigo ou até a si mesmo. Sua característica marcante é „querer matar“, o que já comentamos no capítulo 30. Por outro lado, a necessidade histeriforme, como fator instintivo geneticamente autônomo, represa os afetos mais delicados e sensíveis que acompanham eros e o amor e os descarrega na forma do „teimoso ocultar-se“ ou num comportamento exibicionista. Sua caraterística está no aspecto amoroso e erótico. 
Conforme a descrição no capítulo XXIV B, vemos que tanto a moralidade assumida pelo indivíduo enquanto postura e barreira criada pelo pudor ou pelo nojo, como também a necessidade de auto-afirmação, a „falsidade“ e mania de mentir, como também o ocultar-se e o exibir-se - tudo isto pertence ao âmbito dos efeitos causados pelo fator instintivo paroxístico histeriforme. Este pode ser encontrado em todas as pessoas, mas resulta num caráter histérico somente em algumas. Às vezes o instinto de surpresa pode evocar doenças psíquicas específicas, quando acompanhado por uma força instintiva exacerbada, tais como a histeria de angústia, a fobia, a histeria de conversão, a pseudologia fantástica e o exibicionismo (1).
Na formação do conceito da Análise do Destino, a histeria constitui então um tipo específico de uma doença, condicionada pelas forças instintivas da necessidade paroxística histeriforme, e se manifesta a partir de determinados estímulos externos. Com relação à avaliação da histeria, ela não é imoral (falsa), nem hipermoralista, porque pode ser os dois ao mesmo tempo (v. Weizsäcker), uma vez que o instinto de surpresa, sua base estrutural, é que determina esses os dois comportamentos extremos. 
Em que, afinal, consiste a diferença conceitual entre os âmbitos de efeito epileptiforme e histeriforme, se, como suspeitamos, as duas são causadas pelo mesmo instinto paroxístico ? A resposta será dada ao longo da análise das potências afetivas, fonte energética deste instinto.

(b)	Afetos e histeria . Na literatura, a epilepsia e a histeria são tratadas como doenças afetivas e convulsivas. A palavra latina „affectus“ (derivada do verbo afficere = afetar, causar impressão) possui as seguintes acepções : estado físico, disposição ; estado de alma : ânimo, sentimento, emoção, comoção, paixão; afetos impetuosos : avidez, desejo ; afetos delicados : afeição, delicadeza, amor, mas também energia e desejo (2). O número das qualidades afetivas variava, já no tempos da filosofia grega antiga, entre duas (prazer = hedoné e dor = lype) e onze (em Aristóteles). Thomas de Aquino as qualificou com base em dois afetos fundamentais : a cobiça (vis concupiscibilis) e a cólera (vis irascibilis). Em parte seguimos essa classificação. Detectamos, tanto pelo tratamento analítico quanto experimental, que a diferença básica entre os fatores instintivos epileptiformes e histeriformes, e, conseqüentemente, também entre suas formas específicas de ataque, se encontra apenas na qualidade dos afetos represados e descarregados. Se aceitarmos a concepção aristotélica de que há onze qualidades afetivas, e se as agruparmos, como Thomas de Aquino, em qualidades grosseiras e delicadas, chegaremos à mesma distinção que existe entre as agitações afetivas epileptiformes e histeriformes e sua contenção e descarga (A). 
(A) : A psicologia profunda, infelizmente, não dispõe de um estudo dos afetos na mesma qualidade dos estudos sobre os instintos, do Eu e dos contatos.

(c)	Tabela 12 . A classificação dos afetos
Num surto epiléptico, os afetos se tornam afetos grosseiros, kainitischen (pode ser „novo“ – N.d.Tra.)
vis irascibilis :	Num acesso histérico, os afetos se tornam delicados, eróticos,
vis concupiscibilis :	
1.	Raiva = orgé
2.	Ódio = misos
3.	Inveja = phtónos
4.	Ciúme = zélos
5.	Medo = phóbos

= represado e descarregado	6.	Saudade = pótos
7.	Cobiça = epithymía
8.	Amor = philía
9.	Coragem = thrásos
10.	Compaixão = éleos
11.	 Alegria = chará
= represado e descarregado	

A fase paroxística e de contenção dos afetos existe nas duas doenças ; a diferença só é notada no tipo de afeto que determina o quadro clínico do ataque.

(c)	O Eu e a histeria. Há um ponto em comum, muito importante e decisivo, entre o epiléptico e o histérico : ambos se utilizam da alienação. Os dois tipos de doentes se defendem dos perigos internos e externos, com a cisão da realidade, isto é, expresso num modo clínico, com a „desrealização“, ou ainda, dito na forma analítica do Eu, através do desligamento da percepção e da introjeção. Nesse caminho, percorrido pelos respectivos Eus, os dois acabam num estado de sonolência, ou melhor, de estupor, hipnótico, alienando-se do mundo exterior, o que leva ao surgimento de uma despersonalização (expressa como aura nos epilépticos) ou de devaneios (nos histéricos). (Vide tabela 13). A análise experimental do Eu também conseguiu diferenciar as duas doenças convulsivas : o epiléptico utiliza-se, além da alienação, também do mecanismo de defesa da fuga (fugues), da projeção, da inflação/presunção, mas, especialmente, da fragmentação ; o histérico, por outro lado, se utiliza da repressão e do bloqueio. Os dois fazem uso da alienação e também da integração exagerada, acompanhada por pressentimento de catástrofes (no epiléptico isso ocorre antes do ataque, e no histérico, na fobia). No parágrafo sobre a patogênese da histeria, tentaremos responder à seguinte pergunta : a modificação do Eu é primariamente causada pelos afetos paroxísticos ou é o inverso ? 

Tabela 13. A vida do Eu
Na epilepsia	Na histeria	
A. Os mecanismos comuns de defesa	
1.	Alienação : 

a.	Estado de sonolência 
b.	Desrealização : Aura (ausência, sonambulismo) 

2.	Integração : 
Pressentimento de catástrofes antes de um acesso

3.	Projeção : 
Epilepsia paranóide
	1.	Alienação : 

a.	Estupor
b.	Conversões :
Amaurosis hysterica
Ptosis hysterica
Anestesia
Analgesia
(Afonia, Abasia, Astasia, etc.)

2.	Integração : 
Fobia

3.	Projeção : 
Neurose de órgão	
B. Os diversos mecanismos de defesa	
4.	Desertar, fugir (fugues)
5.	Presunção e Projeção	4.	Repressão
5.	Bloqueio	

II. Patogênese da histeria

Neste ponto, vamos nos ater a quatro teorias evolutivas :
(a)	A teoria histórico – evolutiva de E. Kraepelin parte do pressuposto de que sintomas histéricos representam modos de reações pré-formadas, do ponto de vista da história evolutiva. Esses, a princípio, estão „prontos“ e presentes em todos os seres humanos.
(b)	A teoria do ganho primário e secundário de S. Freud, afirma que, inversamente à teoria arcaíca, existe sob cada sintoma histérico uma tendência pessoal, que é a própria vontade de ter a doença, de refugiar-se nela, ou seja : trata-se da questão do ganho e da finalidade da doença. Os motivos que levam a esse tipo de fuga é , na maioria dos casos, um amor fracassado, a repressão de um amor sentido ou um bloqueio da sexualidade.
(c)	A teoria dos reflexos de E. Kretschmer une as duas teorias anteriores. O mecanismo histérico seria pré-formado pela biologia, porém, visaria, por outro lado, também atingir uma finalidade e serviria para satisfazer uma tendência pessoal do indivíduo. E. Kretschmer deriva os estados hipnóticos, ou de estupor, dos antigos mecanismos de proteção, herdados dos animais que eram, o „fingir-se-de-morto“ (Babak) e ainda, os mecanismos de tremor e de espasmo, o enrubecer-se – atos, em seu conjunto, resultados da imitação dos animais. Acrescentamos ainda que os ataques histeriformes de sudorese e de micção podem ser comparados à emissão defensiva de substâncias dos animais, em situações de perigo (Christoffel). Todos esses mecanismos de reflexo são modos de defesa arcaícos e práticos, que servem para qualquer tipo de perigo. E. Kretschmer escreve : „Denominamos histéricas, predominantemente, aquelas formas de reação psicogênicas, nas quais uma tendência à imaginação se serve, instintivamente, de mecanismos de reflexo ou de outros, biologicamente pré-formados (3). Segundo Kretschmer, as condições para uma reação histérica são as seguintes : a) a mobilização de mecanismos biológicos pré-formados ; b) a tendência atual e pessoal do indivíduo, ou seja, uma imaginação volitiva. Uma postura tendênciosa, sem a devida mobilização biológica dos mecanismos pré-formados, segundo Kretschmer, não é considerada histérica. Por exemplo, a simulação e o agravamento de neuroses em pessoas velhas, aposentadas, não é histérica. Da mesma maneira, um sintoma não é histérico se utiliza mecanismos de proteção biologicamente pré-formados, sem a devida tendência pessoal, como, por exemplo, na síndrome do susto e do pânico, durante um terremoto. Com relação à patogênese da histeria, as teorias de Kretschmer e Freud demonstram uma congruência no que dizem sobre o papel desempenhado pela tendência pessoal (para o ganho primário e secundário da doença). Digo de nota é que, embora Freud assegurasse um papel importante aos mecanismos de reflexo na construção do surto epiléptico, desconsidere por completa sua atuação no acesso histérico.
(d)	A teoria do instinto de surpresa na Análise do Destino. Esta teoria entende a histeria como uma doença do instinto, causada pelo chamado instinto paroxístico de surpresa, cuja força instintiva histérica no indivíduo vai, constitutivamente, muito além do nível normal. Sem a atuação proveniente do reforço hereditário, no âmbito dos fatores histeriformes, os fatores externos (fracasso no amor, situações de perigo existenciais ou sexuais, etc.) não poderiam trazer à tona a „histeria“ (vide abaixo o parágrafo sobre a genética da histeria). Assim como na epilepsia, temos que distinguir, na histeria, três fases no processo de desenvolvimento :
A primeira fase, que é a fase paroxística, na qual os afetos delicados, em sua maioria de natureza sexual e erótica, ou seja, os afetos amorosos, são represados. É a fase da angústia, do pânico e da fobia.
A segunda fase é a do acesso, no qual os afetos represados são descarregados, ou na forma do bloqueio ou de uma imobilização, ou num momento de agitação motora. Ela constitui o período de espasmo. 
A terceira fase denominamos de período da reparação, da alienação e da conversão. Ela consiste em qualquer tipo de fixação duradoura de um determinado estado, de um sintoma motor ou sensorial. Seu surgimento faz sentido numa determinada situação de perigo, mas, depois, se torna inadequado. Esta terceira fase, da conversão, deve-se a uma modificação secundária do Eu pela alienação.
Nem todo histérico passa obrigatoriamente pelas três fases citadas. Alguns se fixam na fase da angústia ou na fase da fobia. Nós os denominamos histéricos de angústia ou fóbicos. Alguns produzem, episodicamente, surtos de espasmos histéricos sem fixar-se em seus sintomas de conversão. Outros formam conversões simbólicas, específicas, mais precisamente aquelas por meio das quais o Eu se torna alieneado, modificado de modo duradouro. As três fases explicadas formam o núcleo da doença da histeria. A força instintiva e constitutiva, aumentada pelas necessidades histeriformes ainda pode apresentar duas outras formas fixas do destino, a saber : a quarta fase seria a da hipocondria ou da neurose de órgão, por meio da projeção ; a quinta fase seria a do caráter histérico, heboido-exibicionista, pela introjeção. 
Somos da opinião de que, tanto na epilepsia, quanto na histeria, a alienação é um processo de modificação do Eu específico, mas não primário. As análises experimentais sobre a vida dos afetos e do Eu viabilizaram a hipótese de que, nessas doenças, os paroxismos desempenham papel primordial no campo afetivo. São justamente eles que causam no Eu a cisão específica, que consiste na perda da função da introjeção do Eu, isto é, na destruição da „ponte“ com o mundo real, sensório-motor, para depois, levar à criação da alienação constitutiva. No caso da epilepsia crônica, a modificação secundária do Eu se manifesta através no estado permanente de sonolência, que protege o indivíduo da vontade destrutiva e auto-destrutiva reprimida. No entanto, se a vida afetiva não fosse tão fortemente marcada pela vontade destrutiva, o Eu não precisaria abandonar a ligação percebtiva com o mundo exterior. No caso do histérico de conversão, a alienação possui a tarefa, além de impedir a realização dos afetos amorosos (sexuais e eróticos), de deixá-los sem efeito, de modo que as funções sensoriais e motoras parecem estar desligadas do mundo real. No processo da alienação surgem as analgesias histéricas (interrupção da sensação de dor), as anestesias histéricas (interrupção da percepção tátil), os distúrbios visuais histéricos (amaurosis e Ptosis hysterica) e as paralisias motoras histéricas (abasia, astasia e afonia, etc.). Resumindo : Quando a alienação do Eu interrompe a percepção do mundo real, surge a modificação secundária do Eu para defender-se das exigências afetivas delicadas ou das grosseiras.
Temos que alertar ainda para o fato de que o modo paroxístico de cisão, na epilepsia e na histeria, é totalmente distinto daquele que foi descrito e observado por E. Bleuler, na esquizofrenia. (B) Enquanto, na esquizofrenia o Eu é cindido em autismo e bloqueio, o Eu histeriforme e epileptiforme se divide em introjeção e na alienação. É interessante notar que os histéricos moralistas e os epilépticos vivem, na maior do tempo, na fase da alienação, enquanto que os imorais paroxísticos, especialmente os exibicionistas, vivem na fase da incorporação introjetiva do poder e da posse. 
(B) : Vide Ponto IV, Formas Clínicas da histeria
*
Na construção da histeria são citados como fatores externos, traumáticos : as relações amorosas fracassadas e as tentativas de casamento e noivado mal-sucedidas. Por esse motivo, uma maioria dos casos de histeria, as pessoas têm entre a idade dos 20 aos 30 anos (E. Kretschmer) (4). A problemática em torno da questão da auto-estima, encontrada em quase todos os casos de histeria, muitas vezes se relaciona estreitamente com dificuldades no processo de maturação e de retardamento (E. Kretschmer). Tentativas profissionais, existenciais e sexuais fracassadas, assim como os desapontamentos causados pelo constante fracasso e o desânimo, desempenham papel proeminente na manifestação da carga histérica – fatores que, segundo Freud, se resumem na frustração. 

III. Genética da histeria

O problema da etiologia das neuroses psíquicas, incluindo a histeria, possui, citando O. Bumke, uma „face de Janus“ : „para trás, ele olha para a anatomia patológica e para frente para a psicologia“ (5). No ano de 1902, isto é, dois anos após a publicação de „A Interpretação dos Sonhos“ de Freud, o médico patologista Nissl exigiu „o reconhecimento da histeria com paralisia progressiva e, em relação à mesma, a desconsideração de todas as explicações psicológicas“ (6). Como resposta, Hoche disse, concordando com Gaupp, que „a histeria não só não apresentava ainda uma anatomia patológica de paralisia, como não poderia apresentá-la, e por isso, nunca a apresentaria“. (7). Desde os estudos de Foerster e Gierlich, que afirmaram que deficiências motoras estriáticas resultavam de mecanismos antigos, filo e ontogenéticos, surgiu, por um tempo, uma nova denominação da anatómica, a „neurose estriática“. Logo em seguida, os anatomistas, especialistas em cérebro humano, C. e O. Vogt, tentaram localizar o substrato material da histeria na hipoplasia do sistema estriático. Sobre isto, Kroll comenta, que não a essência da histeria, mas apenas seus sintomas seriam de origem estriática. 
O. Bumke, por outro lado, acreditava que a base material da histeria e de todas as neuroses psíquicas, não deveria ser procurada nas estruturas anatômicas, mas, nos desvios graduais da função do tecido nervoso. Kehrer queria encontrar o fundamento material hereditário da neurose no sistema dos instintos vitais. 
As pesquisas genéticas de Medow demonstraram uma base hereditária específica da histeria. Em mais da metade dos casos estudados, ele pôde comprovar a transmissão hereditária direta da forma de reação histérica. Nas famílias em que existem histéricos, Medow encontrou apenas casos de esquizofrenia, e nenhum caso de outra doença mental cíclica. W. Kraulis (8) achou entre os irmãos, filhos, pais e os tios de histéricos um número elevado e marcante de ocorrência da histeria. Para confirmar o paralelo entre instinto paroxístico e fatores do âmbito da epilepsia e da histeria, servem os resultados obtidos por W. Kraulis, segundo os quais existem, nas famílias de histéricos, também muitos casos de epilepsia. Ele encontrou, por exemplo, cinco vezes mais casos de epilepsia entre irmãos de pessoas histéricas observadas (1,53%) do que se nota na população média (0,29 %). Este parentesco hereditário entre a epilepsia e a histeria também foi confirmado por Luxenburger (ele encontrou 2,43%). Entre os irmãos de epilépticos, pelo contrário, Luxenburger constatou um menor número de casos histéricos (9), ou seja, 1,1% ; mesmo assim, este número é oito vezes maior do que encontrado na população média. O parentesco hereditário da epilepsia e da histeria se mostra, segundo nossas pesquisas, especialmente na vida afetiva, portanto, no âmbito do instinto paroxístico de surpresa e na tendência hereditária do Eu para o processo da alienação. Essa relação por parentesco genético explica também a possibilidade do surgimento de uma chamada „Histero-Epilepsia“, um quadro clínico rejeitado por alguns autores e aceito por outros, por nós inclusive e por Friedmann, Bonhoeffer, Pierce, Clark, Bratz, Volland e Muskens (10). Na Histero-Epilepsia encontramos, na fase paroxística, uma mistura de desejos destrutivos e amorosos.

IV. Formas Clínicas da Histeria

A.	Em „Psiquiatria Clínica“ de H. Kranz, de 1953 (11), ele distingue entre a) a histeria de reflexo, segunda a acepção de E. Kretschmer, b) a histeria da expressão, em que a forma da manifestação do sintoma é quase uma resposta lógica aos eventos causadores dela como, por exemplo, uma postura constante de proteção do pé ou braço, embora as dores reumáticas causadoras da dor inicial já tenham passadas (M. Raimist) (12) e c) a histeria de órgão, em que a escolha da parte do corpo a ser afetada ocorre por meio de um „conjunto psicossomático favorável“ (S. Freud) ou por determinada inferioridade do órgão físico (A. Adler). Segundo a psicanálise, existe, entre o trauma psíquico e a escolha da parte do corpo a ser afetada, um processo simbólico de conversão. A critica feita por H. Kranz com relação a esta interpretação da histeria de conversão, é a seguinte : „De um conjunto de elementos puramente acidentais, obteve-se uma unidade de sentido“ (13). Os esforços exagerados feitos pela psicossomática, no sentido de tentar apagar as fronteiras existentes entre o funcional e o orgânico, são revistos e criticados mais rigorosamente pela crítica psiquiátrica do que pela psicanálise em relação à histeria de conversão.
B.	E. Kretschmer (14) criou, em 1958, os seguintes agrupamentos das reações histéricas : 
1.	A histeria social. Aqui, ele considera principalmente as variantes negativas biológicas e sociais, isto é, os psicoastênicos nervosos, os timoratos, os abúlicos ; por outro lado, os epilépticos, os querelantes e os diversos tipos moralmente deficientes.
2.	A histeria propriamente dita. Aqui entram as mulheres e os adolescentes com problemas familiares e de ordem erótica, além dos psicopatas brandos de disposição histérica (pseudologia fantástica, mitomania). Característico deste grupo é a estigmatização vegetativa e as deficiências na constituição sexual (intersexualidade).
3.	A histeria de retardamento. É caracterizada pelo retardamento na maturação nas relações sociais e mentais e com os pais. E. Kretschmer a descreve da seguinte maneira : „Pessoas que conservaram seus traumas infantis até depois da adolescência têm, via de regra, determinados estigmas físicos e constitutivos. Elas são, na verdade, retardadas, ou seja, indivíduos cuja maturação mental e física do período da puberdade é claudicante, irregular e bloqueada (15). Com esse posicionamento, E. Kretschmer se distancia também dos estudos unilaterais de R. Spitz.
4.	O caráter histérico. É marcado por uma instabilidade emocional elevada e pela „Umschaltbarkeit“ (incapacidade de reagir automaticamente ? – N.d.Tra.) (Kraeplin, Bleuler), termo aceito por E. Kretschmer. No entanto, ele considerada errada a tese de que pessoas, que manifestam reações histéricas, também sejam de caráter histérico, pois, como ele enfatiza, as reações histéricas afetam grupos de indivíduos totalmente heterogêneos : „Por um lado tem-se um batalhão de pessoas deficientes indiferenciadas, dementes, prostitutas, criminosos e, por outro lado, os santos da mística religiosa ; e, ainda, por um lado, há o arrogante povo urbano : os grandes estetas, mundanos, esnobes, os „histéricos de primeira classe“, que se perdem nos sentimentos mais „sublimes“, no brilho de suas roupas chiquérrimas, e, por outro lado, há as empregadas simples de Munique, descritas por Kraeplin ; aqui, existe a indiferença pálida e morosa das moças velhas, acabadas, sentimentais e, por outro lado, a vitalidade saltitante, o charme ingênuo e teimoso das eternas adolescentes - lá, os olhos frios da „Kanaille“ histérica (C) “ E. Kretschmer aplica o conceito do caráter histérico ao enganador patológico, aos tipos femininos de puberdade precoce e de eterna adolescência, e vê, nesses exemplos considerados exemplares, a „super-compensação“ de Adler. (C) : de : „Hysterie, Reflex und Instinkt, de E. Kretschmer, Pág. 65
C.	A psicanálise classificou a histeria de angústia junto com a neurastenia como sendo do grupo das „neuroses atuais“, e a fobia e a histeria de conversão como pertencentes às neuroses de transferência.
D.	A Análise do Destino parte do pressuposto de que a histeria de angústia, a fobia e a „verdadeira“ histeria convulsiva, além da histeria de conversão, da neurose de órgão e do caráter histérico, não resultam em quadros clínicos totalmente diferenciados. Eles, na verdade, são fases do mesmo processo histérico paroxístico. Na primeira fase, de contenção dos afetos, isto é, na fase paroxística, aparecem somente os sintomas da neurose de angústia e da fobia. Se esse processo continua, a cena é revitalizada por uma fase de agitação motora e/ou de „fingimento de morte“. Só quando a tendência para a reparação aumentar significativamente, a conversão, como conseqüência da alienação do mundo sensório-motor, pára. No entanto, se o amor narcisístico for transferido para algum órgão físico do corpo, surge a hipocondria histeriforme (S. Freud) ; denominação muitas vezes utilizada de forma indiferenciada para designar a neurose de órgão. A hipocondria neurótica é projetada sobre um órgão vegetativo-visceral (coração, estômago, intestinos, olhos etc.), resultando numa histeria somatizada. O chamado caráter histérico, na verdade, é conseqüência da introjeção dos processos afetivos histeriformes, isto é, de sua incorporação pelo Eu como reação para dentro do próprio Eu (S. Freud). (Vide tabela 14).
O quadro clínico da histeria é, desta maneira, causado pelo posicionamento ou defesa do Eu. A repressão e bloqueio é determinante para a histeria de angústia, como a integração, acompanhada de pressentimento de catástrofes, é para a fobia, como a alienação é para a histeria de conversão, e como a projeção é para a neurose de órgão (hipcóndria), e, por fim, como a introjeção é para o caráter histérico. Os acontecimentos na vida afetiva do indivíduo são os mesmos. Portanto, consideramos exagerada uma diferenciação clínica muito detalhada em relação à histeria (16, 17, 18). Aqui, pretende-se indicar que aquilo que é denominado „histérico“ atua em todas as psicoses como elemento constitutivo do sintoma. O elemento „histérico“ desempenha papel importante no quadro clínico da esquizofrenia herbiforme, na qual o patético, o dramático, a extático, a mania obsessiva de mentir (mitomania), o comportamento impulsivo e a tendência exibicionista são baseados no fator instintivo paroxístico histérico (19). A mudança das fases de psicose circular também parece ser de origem paroxística.

Tabela 14 – Formas Clínicas da histeria

Na psiquiatria	Nos estudos sobre a neurose	
E. Kretschmer	H. Kranz	Psicanálise	Análise do Destino	
I. Histeria Social : 

1.	Nervosos, psicoastênicos
2.	Hesitantes
3.	Abúlico

4.	Epiléptico
5.	Brigento
6.	Imorais
II.Histeria propriamente dita:

1.	Problemática erótica
2.	Problemática familiar
3.	Psicopatas histeriformes (pseudologia) Características: 
(a)	Estigmatização vegetativa
(b)	Problemas sexuais

III. Histeria de retardamento

IV.Caráter histérico : 
1.	Enganador patológico
2.	Tipo de mulher precoce
As adolescenets eternas	I.Histeria de reflexo, s. E. Kretschmer :

1.	Agitação motora
2.	Fingir-se de morto
3.	Enrubecer-e tendência volitiva

II.Histeria de expressão s. M. RAIMIST

III. Histeria de órgão : 
1.	Predisposição somática (Freud)
2.	Inferioridade em um dos órgãos (ADLER)

Lema :
„Algo puramente acidental se torna significativo“	I. Neuroses Atuais
(Neuroastenia) :

1.	Histeria de Angústia

II. Neuroses de Transferência= neuroses psíquicas : 

1.	Fobia
2.	Histeria de conversão (neurose obsessiva)

Lema :
„Adoecimento por causa de :
1.	Absoluto fracasso externo
2.	Exigências de vida
3.	Bloqueio de desenvolv.
4.	Aumento da quantidade libidinal	I. Fase paroxística:  

Na afetividade : 
1.	Angústia
2.	Pânico
3.	Fobia
No Eu :
1.	 Bloqueio
2.	Repressão
3.	Integração

II.Fase do Acesso: 
1.	Fingir-se de morto, estado de estupor e  hipnótico e de enrijecimento
2.	Fase de agitação motora ; no Eu :  a destruição de si mesmo ou do outro
III.Fase de reparação : fase de conversão ; no Eu : alienação
IV. Fase de Projeção : 
Somatização : 
1.	Hipocondria
2.	Neurose de órgão.
V. Fase de Introjeção :
1.	Neurose de caráter
2.	Exibici. Hebiforme
Lema :
„A defesa do Eu causa a forma em que aparece a histeria, mas não a histéria em si“	

V. Análise estrutural da histeria

1.	A estrutura sexual das neuroses em geral, incluindo aqui a histeria, demonstra no experimento proporções de gênero do tipo intersexual. Nos casos de neuróticos masculinos : 1. Dur : 1,2 Moll ; nas mulheres neuróticas : 1 Dur : 1,2 Moll ; nos hipocondríacos masculinos : 1,1 Dur : 1 Moll e nas mulheres hipocondríacas : 1 Dur : 1 Moll. Esses resultados, obtidos por meio dos experimentos feitos por U. Studer-salzmann, combinam com os resultados clínico-constitutivos de E. Kretschmer (20).
2.	A estrutura social do neurótico, incluindo aqui os histéricos, está, em sua maioria, acima do valor crítico dos 40 %. De todos os grupos de doentes, somente os neuróticos (44,2% dos homens e 46,2% das mulheres) e os hipocondríacos (42,5 % dos homens e 42,6 das mulheres) alcançam conjuntamente os valores mais altos no quesito sociabilidade .
Esse resultado experimental de U. Studer-salzmann contraria a concepção, comumente difundida da „falsidade“ anti-social da histeria. Pode-se até ousar propor a hipótese de que, apesar das psicopatias histeriformes, os histéricos simplesmente adoecem por causa de seu super-ego rígido, que lhes proíbe a satisfação sexual.
3.	As formas de existência dos histéricos. U. Studer-salzmann estudou seis grupos de doentes histéricos (casos extraídos do Arquivo Internacional, no total de 65 homens e 71 mulheres) com seis tipos diferentes de histeria : a histeria de conversão, a histéria de angústia, a fobia, a hipocondria, o caráter histeriforme e os estados clínicos de angústia. Eles foram testados, em experimentos, com relação à sua estrutura existencial, e seus resultados comparados com os obtidos por meio do estudo de 70 epilépticos masculinos e 36 epilépticos femininos, feito por R. Seidel (21).
Os epilépticos, tanto homens como mulheres, apresentam maior tendência para surtos e, dentro de um intervalo, mais defesas na forma de projeção que os histéricos, o que apenas confirma experiências clínicas. Mulheres epilépticas parecem tender mais para a inversão sexual do que as histéricas.
Nos histéricos de conversão e de angústia, nos hipocondríacos e nos caráteres histéricos, tanto masculinos quanto femininos, as exigências perversas parecem figurar em primeiro lugar, sendo por sua vez, combatidas pelos mecanismos de defesa. Somatizações e desânimo por depressão são, nesses doentes histeriformes, mais freqüentes do que nos epilépticos. 
Dos diversos tipos de doença, a fobia parece ser a mais próxima da epilepsia, por sua estrutura existencial. Nos fóbicos, o paroxismo, a disposição para o acesso, como também nos epilépticos, está em primeiríssimo lugar ; os fóbicos demonstram predominantemente a disposição para o acesso histeriforme ; nos epilépticos, a mesma possui predominantemente a forma epileptiforme. Os dois tipos tendem a ter reações projetivo-paranóicas (ocupa o terceiro lugar na hirarquia). Num ponto os fóbicos demonstram um desvio no seu comportamento em relação aos epilépticos : no obsessivo trabalho de elaboração.
Embora a amostra de cada tipo isolado de doença histeriforme tenha sido pequena, foram encontradas diferenças significativas com relação às suas estruturas existenciais. Fato este que sustenta a classificação das fases da doença feita tanto pela psiquiatria como pelos estudos sobre a neurose. 
Terapia da histeria. Como na histeria os afetos delicados e eróticos, e muitas vezes também os afetos grosseiros, são reprimidos ou fortemente recalcados, parece-nos aqui, sem dúvida, que a terapia psicanalítica direta, clássica, que visa trazer à tona os conteúdos reprimidos ou bloqueados, ser a mais bem sucedida (S. Freud). Os métodos indiretos da Análise do Destino são aplicados nos casos graves da doença, nos quais a força paroxística hereditária e as modificações do Eu manifestas nas conversões ou na neurose de órgão, em especial nos estados de alienação específicos, não desaparecem embora tenham sido tratados segundo o método clássico muito tempo.
O caso contado abaixo comprova que a terapia direta é capaz de colocar os sintomas histéricos temporariamente em segundo plano, mas que a atuação dos instintos herdados e as modificações do Eu podem perpassar inalterados durante toda a vida do indivíduo. Eles só se tornarão inofensivos por meio da mudança da existência histérica para uma forma de existência socialmente adequada, isto é, indiretamente.

Caso 39. Análise do Destino de uma histérica

Em 1941 apareceu no meu consultório uma mãe, com sua filha de 20 anos, para uma consulta endocrinológica. A moça tinha menstruado apenas duas vezes nos dois anos anteriores. As injeções de hormônios não tinham causado efeito. A consulta ginecológica foi concluída com um resultado negativo. O que me chamou a atenção foi o tamanho extraordinário da clitóris da paciente, indicando uma constituição intersexual. As outras consultas endocrinológicas específicas (hipófise, glândula supra-renal, tireoide, pâncreas, etc.) também não forneceram maiores esclarecimentos sobre a causa da amenorréia da paciente. Para delimitar o campo psíquico, decidimos aplicar na paciente um teste diagnóstico experimental dos instintos, com os seguintes resultados : a) existência de sado-masoquismo sexual ; b) contenção de afetos histeriformes e fobia ; c) modificações do Eu por bloqueio, repressão e, principalmente, alienação ; d) pré-disposição para uma vida sexual promíscua e viciosa. Nós apresentamos o diagnóstico : histeria. Pedimos a ela que fizesse análise, que, com breves interrupções, durou de novembro de 1941 a dezembro de 1943 , mais ou menos dois anos.
O pai da paciente era médico-chefe de um hospital de uma pequena cidade ; era extremamente autoritário, ávido por dinheiro, colérico e batia brutalmente em sua filha quando ela tinha de 16 a 17 anos. Mesmo assim, ele era o ídolo dela. A mãe, uma professora de piano, tinha tido que abandonar seu emprego por desejo de seu marido e vivia, de modo masoquista e passivo, sob a tirania de seu esposo, muitas vezes em estado de depressão e desgosto. Ela entregava às tarefas de limpeza da casa como também sua filha mais velha, que era sua filha preferida. A irmã mais velha de três anos era muito bonita, e, na época da análise, já divorciada. Nossa paciente se sentia privilegiada pelo pai, embora ele fosse bruto ; mesmo assim, ela procurava sempre o amor materno. A paciente tinha sido uma criança difícil de educar e costumava fazer cenas histérico-dramáticas entre seus 4 e 8 anos de idade, em casa e na rua. Ela se jogava no chão, esperneava e, aos berros, rasgava sua roupa junto com a saia de sua babá. Ela ficava fora de si e pensava-se em epilepsia. Por conselho da babá, jogava-se, a cada ocorrência, água fria em cima da paciente para que ela voltasse a si. Esses acessos histeriformes duraram até sua puberdade (12 anos). Quando a irmã mais velha começou a namorar, a paciente começou a odiá-la e delatava seus erros aos pais, se tornando assim uma forte moralista. Com 14 anos, ela foi mandada para um internato, em Welschland. Lá, ela começou a maltratar e a bater sadicamente em crianças e pequenos animais. Foi lá que ela desenvolveu também uma forte fobia de fala, e , embora dominasse bem a língua francesa, se isolava, trancando-se em seu quarto e ameaçando cometer suicídio. Naquela época, ela sonhava que era uma domadora que batia nos animais e que maltratava e batia em órfãos. Com o tempo, seu bloqueio lingüístico começou a aumentar, tanto que ninguém ousava mais lançar dirigir-lhe a palavra. Ela tinha fortes acessos de sudorese e enrubecia ao ver um menino. Ela tornou-se desconfiada e começou a evitar a sociedade. A paciente já sabia, naquela época, a intensidade de seus desejos eróticos, sado-masoquistas, voluptuosos, e de sua capacidade para uma paixão violenta, no entanto, ela reprimia tudo. Além disso, surgiu uma tendência para se auto-subestimar, e ela dizia que era gorda, feia, com um nariz torto (que depois foi corrigido), com olhos pequenos demais, e, que era burra. Desta maneira, ela virou, durante a puberdade, uma pessoa desconfiada, complexada, repleta de medos, com auto-repúdio ; uma pessoa precocemente envelhecida. Foi obrigada a freqüentar aulas de dança, nas quais ficava sentada, angustiada e com as mãos geladas de pânico, na expectativa da chamada para dançar, o que, na maioria das vezes, não ocorria. Ela começou a comparar o sucesso de sua irmã e de suas amigas em relação aos namorados e constatou, ao mesmo tempo, que ela era incapaz para de tal coisa e de enfrentar o mundo em geral. Ela queria se retirar num convento e tornar-se freira. Neste período, sua irmã, com a qual tinha até então dividido o quarto, tinha se casado novamente e a nossa paciente se sentiu extremamente abandonada. Quando tinha 15 e meio, teve a idéia de que seu cunhado poderia tirá-la de sua situação de abandono e provocou um relacionamento sexual com ele. Essa relação foi muito tempestuosa e teve uma conotação patológica sado-masoquista. As carícias eram de natureza perversa e, conforme se descobriu posteriormente, só houve um aproveitamento parcial. Quando ela percebeu que o cunhado não a amava mais, quis se se vingar. Mentiu ao pai e disse que fora estuprada pelo cunhado, e que este odiava a sua irmã e os sogros, conseguindo, assim, o divórcio. A irmã voltou a morar no quarto das duas e, aparentemente, tudo parecia como antes. No entanto, a paciente não conseguiu reestabelecer o caminho interior para sua irmã. Ela se tornou falsa, uma hipócrita por fora enquanto, por dentro, perdia-se em devaneios (alienações). Dois exemplos de devaneios : „É guerra. Um homem egípcio quer me possuir e para conseguir, ameaça exterminar toda minha família. Coloco-me como uma heroína diante o homem e peço que atire em mim“. Ou : „Estou num palácio de um faraó muito rico, que me encontrou no deserto, salvando-me a vida. Estou diante de um dilema : morrer ou entregar-me a ele e não consigo decidir. Pergunto a mim mesma : O que você (o analista) me aconselharia ? Eu convenço o faraó a enviar um avião para te buscar, o que ele faz. Você é recebido como um rei, mas tenho que tomar muito cuidado para que o faraó não perceba o quanto adoro você...“
Assim, ela fantasia todos os dias. Os devaneios, na verdade, são só uma das formas possíveis da alienação. Uma vez ela viu um grande buraco na rua, bem na sua frente, e não conseguia passar. Outra, ela ficou com a sensação de que não estava andando, mas flutuando acima do chão, sentindo dentro de si o poder divino. Ou : „Não sei, onde estou, nem o que acontece ao meu redor, esqueço tudo de repente. E, depois - não sei como - tudo se esclarece.“
Sua relações com os homens que amava, se tornaram, de novo, sádicas e de tortura. Na sua fantasia, o seu amante quer cometer suicídio após longas torturas, ela cede e depois apanha dele. O espancamento aumenta seu prazer. No entanto, ela só quer esse prazer preliminar, o que vem depois não lhe interessa mais.
Na sua análise, ela descobre, aos poucos, que tinha que torturar sadicamente homens porque ela, na verdade, só amava mulheres. A partir de seus „insights“, concluiu-se que ela, desde dos dez anos de idade, sentia atração pela maciez do corpo feminino, e que passava noites com uma prima e outras amigas na cama, eroticamente estimulada. Ela, antes do casamento de sua irmã, dormia muitas vezes na mesma cama com ela, e sentia vontade de possuí-la como se fosse um homem. Ela começou a falar abertamente de seu amor lésbico por sua irmã e, aos poucos, entendeu que somente teve uma relação com o seu cunhado para destruir o casamento de sua irmã, e, para que esta, finalmente, voltasse para ela. Quando a irmã estava casada, a paciente foi tomada por uma sensação de solidão, de abandono e de insatisfação, e começou a beber (rum, cognac, barack) e a comer, de forma cumpulsiva. Na maioria das vezes, a vontade de comer cumpulsivamente vinha como num acesso, à noites, antes de dormir. A paciente era capaz de consumir, numa noite, dois vidros de geléia, cinco pães de manteiga, meio kilo de petit-four, vários ovos e bolos. Ela sabia que não conseguiria parar de comer até vomitar. Num desses acessos noturnos, ela comeu sozinha um bolo para doze pessoas. De dia, ela costumava ir de doceria em doceria, e, em todas elas, consumia cinco a dez doces, até passar mal. Nesta época, ela engordou muito e tentou se livrar do peso por meio de muito laxante, comprimidos para emagrecer, lavagens intestinais e acessos de vômitos, provocados pela colocação de um tubo na garganta. Esse ritual para evacuar lhe propiciava um verdadeiro prazer e ela se imaginava, quando estava inchada, grávida. As lavagens intestinais lhe propiciaram um prazer anal tão grande que, para obter de volta o clister que sua mãe tinha guardado num armário, ela o abriu à força. 
A análise lhe esclareceu que os acessos de comelança e bebedeira eram atos de substituição da irmã, cuja ausência era sentida durante a noite. E mais : o amor que ela tinha por sua irmã, que era apenas uma substituição do amor de sua mãe, sentido como infiel, por ela só tê-la amamentado por três meses, antes de dedicar todo o seu amor exclusivamente à filha mais velha. Deste modo, a paciente tinha que se conscientizar que ela amava, na verdade, o cunhado no lugar da irmã e a irmã no lugar da mãe. Seu amor lésbico surgiu de uma identificação invertida da figura paterna. Por isso, ela queria tornar-se um homem, e esse desejo foi alcançado quando parou de menstruar aos 18 anos. Ela não queria ser mulher. Sua atitude sádica para com os homens era conseqüência da sua inveja do pênis.
Durante essa luta interior, ela era incapaz de fazer suas tarefas na escola de idiomas que tinha começado a freqüentar logo depois do segundo grau. Em lugar de assistir as aulas, ela ia para as docerias. Em casa, muitas vezes ela roubava dinheiro de seu pai, de 150 a 200 „Pengö“, para sustentar seu vício de bebida e comida. Ela se tornou mentirosa e vivia de alienada da realidade, em seus devaneios e orgias de comida e de bebida.
Sua situação em casa ficou cada vez mais complicada pelo fato de sua irmã, após seu divórcio, a tratar mal, humilhando-a e acusando-a de ser gorda e feia. Isto só aumentava suas tendências auto–destrutivas e masoquistas. Um dia, ela começou a namorar um jovem médico, que, como ela, era sádico e sempre a torturava com relações com outras mulheres. A nossa paciente se vingou aceitando sexo extra-vaginal, ocultando-lhe sua relação passada com seu cunhado. E declarando-se virgem. Com este comportamento sexual, conseguiu outro objetivo secreto : o coitus per anum. A relação com o médico percorreu o mesmo caminho que a relação com seu cunhado, que era a luta pelo poder sobre o outro. Quando o parceiro era mais poderoso, ela gostava do papel masoquista que desempenhava, depois, ela se apropriava novamente do poder e invertia o papel, torturando-o. Finalmente, ela se entregou, mas seguiu-se uma catástrofe : Por um lado, ela se desvalorizava, achando que assim se tornava uma verdadeira „amante“, por outro, ela se preocupava com sua virgindade perdida. Eu a mandei para uma consulta ginecológica. O diagnóstico foi : „A paciente é virgem, mas o anel himenal é muito largo. Embora pratique o coito, do ponto de vista anatômico, ela é virgem. Seu namorado não acreditou nela, investigando seu passado, descobriu sua relação longa com o seu cunhado. Então, ele lhe fez graves acusações e a chamou de prostitua e de mentirosa. Ela começou a chorar histericamente e disse que queria se casar-se com ele, mas ele foii embora. Ela saiu gritando atrás dele e ameçou suicídio, fazendo até um juramento para reforçar essa intenção. Ela ficou sozinha, num estado alterado, obnubilado, vagando pelas ruas, até parar num bar para tomar vinho e tomou também 40 comprimidos de Aspirina. De lá, ligou-me para anunciar a intenção de suicídio. Imediatamente fui ao bar, perto de minha casa, onde ela me esperava. Levei-a a um sanatório, solicitei uma lavagem de seu estômago, deixando-a sob cuidados médicos.
Isto aconteceu após a 102 ª sessão de análise. Após sua tentativa de suicídio, a paciente se torna bloqueada e fóbica, tem medo de sair para a rua e chora muito. Ela quer recomeçar sua vida - não quer mais ser „amante“ ; a sexualidade em si não a satisfaz mais e ela começa a procurar um relacionamento de „alma“. A sexualidade a tinha afundado, como os acessos de comilança e bebedeira, e só a levaria à morte. Na sua fantasia, surgia a figura do medico amado : ele se feria e ela era obrigada a cuidar dele como um enfermeira. Muitas vezes ela chorava histericamente e dizia que se sentia decepcionada por ele (o médico) nunca tê-la estuprado. Ela desejava só a violência. Pouco depois de sua tentativa de suicídio, seu quadro clínico mudou : em lugar dos acessos histéricos passou a ter dores, pela neurose de órgão, no estômago e no coração. Assim, seu vício de comilança ressurgiu. Ela não queria mudar para levar uma vida ajustada, e ficou brava comigo por eu ainda ter esperanças em sua melhoria.... Muitas vezes, ainda sonhava com seu amante e confessava de que só queria se matar por ciúmes. Ela estava contente de que ná época estava-se em guerra.
Após essa primeira fase da análise, na 156ª sessão, tomo a decisão de retrabalhar, junto com a paciente, todo o material e todos os fatos ocorridos até a sua tentativa de seu suicídio. O seguinte processo se tornou evidente : sua problemática é o amor infiel materno. Ela fora amamentada por pouco tempo, nem três meses no total, porém, do ponto de vista da construção dos instintos da oralidade, essa foi feita de tal maneira que neurotizou a oralidade insatisfeita, na forma do vício da comilança e da bebedeira, substitutos do amor materno. A união dual foi, assim, pertubada muito cedo, o que causou seus problemas de relacionamento amoroso. Ela ainda procurava o amor materno, tanto em sua casa, com a sua irmã, quanto com sua prima lésbica e com outras amigas. Este fato explica o componente homossexual em todas as suas amizades estabelecidas. Também nos homens ela procurava a figura materna, ou seja, o que existe de feminino dentro do homem. Ela não era uma completa homossexual, era bissexual, e seu destino só poderia ser atingido se pudesse satisfazer sua masculinidade na profissão e sua feminilidade no casamento. Eu abandonei o caminho da passividade direta na 156ª sessão e a aconselhei algumas profissões para seu futuro. A psicanálise se tornou uma análise do destino. Os empregos futuros devem – assim eu lhe disse – ser duais, unindo dois aspectos, como por exemplo, monitora de jardim de infância, psicóloga infantil e ,eventualmente, assistente de médico. 
Após essa sessão, a paciente se sentiu transformada. Agora ela queria ser psicóloga infantil agora e começou a fazer cursos de especialização na área da psicologia infantil, e até um estágio num sanatório de pedagogia naturalista. Isto ocorreu após a 166ª sessão.
Durante quatro meses a paciente frequentou esse sanatório infantil. Permitia-se a ela que aplicasse testes às crianças, conversasse com os pais delas e fizesse observações por escrito para a médica responsável. Aqui ela atingiu o auge na vida. No entanto, após mais ou menos dois meses, recomeçam a surgir sintomas histeriformes. Ela fazia cenas porque recebia menos comida nas refeições, começou a se endividar com os funcionários, e, ressurgiram as queixas de dores no estômago. Ela acreditava estar com câncer no estômago e tinha medo de morrer cedo. Imediatamente sua menstruação parou. Durante esse período, ela freqüentava regularmente as nossas sessões e explicou a reincidência de seu comportamento como causado por três acontecimentos : primeiro, ela tinha se apaixonado por uma menina de sua idade, no sanatório, com a qual passava as noites na cama, onde, abraçadas, se beijavam apaixonadamente ; segundo, paralelamente a esse amor lésbico, ela teve uma paixão heterossexual pelo filho de 20 anos da médica responsável pelo sanatório. No entanto, com muito sofrimento, ela reprimia esse amor ; terceiro, ela estava muito preocupada com a vida de sua mãe por causa dos bombardeios que Budapeste estava sofrendo na época. Além dos sintomas hipocondríacos e da neurose de órgão, surgiu um tremor histérico, o „desejo de se ocultar“ e uma coceira na pele. Também ressurgiam, em sua memória, toda vez que estava perto de sua casa materna, as cenas antigas com a mãe e a irmã. Após quatro meses, ela deixou o sanatorio infantil e começou a freqüentar uma escola de preparação para futuras mães, incluindo um estágio num orfanato de recém-nascidos, da prefeitura. Aqui surgiram de maneira muito intensa suas angústias paranóides e sensitivas, ligadas a relacionamentos interpessoais, e seus complexos de inferioridade. Em casa, ela sofria também sob a tirania de sua irmã. Assim que o amor lésbico terminou, sua menstruação voltou. Ela passou a querer ter filhos também. Além de freqüentar a escola, ainda fazia um curso de datilografia. Ela queria trabalhar para ser „alguém“ na vida. No entanto, as angústias paranóides de relacionamento a incomodavam tanto que não conseguia levar adiante os dois cursos. As horas vagas ela preenchia com queixas monótonas, na maior parte do tempo sobre o fato de que não era amada por sua mãe. Ela não conseguia viver sem a mãe e a irmã – costumava chamá-las quando tomava banho e queria sempre estar perto delas. Ela tinha que agradar às mulheres, senão fica triste, tinha necessidade de fazer carícias, beijar e punir as mulheres quando essas não lhe davam atenção. Numa certa ocasião, de repente, lembrou-se que já aos 13 anos queria seduzir o marido de sua babá, porque tinha se apaixonado por ela. Ela mesma concluiu que estava repetindo o mesmo ato quando tirou marido de sua irmã. Novamente surgiram pensamentos de suicídio, os quais não levou adiante por minha causa. Uma das dificuldades da análise era o fato de que todos os seus sonhos sempre pediam realizações sexuais primitivas, impossibilitando-a de fazer outros tipos de associação. O mundo onírico e o real eram iguais. 
A partir da 121ª sessão, o tema central da análise foi a questão da transferência. Ela começou a me fazer cenas de ciúme, porque ficou sabendo que, após uma cirurgia, eu tinha visitado a sobrinha de minha esposa, na qual conhecia bem e odiava. Falou abertamente de seu amor por mim e de seu desejo de eu me divorciasse para casar-me com ela. Logo em seguida ela me criticou por eu ter me distanciado emocionalmente em nossas sessões. A transferência se tornou uma resistência massiva. Ela adoeceu de uma miocardite e teve que ficar num sanatório. A análise foi interrompida por mais ou menos três meses. Mal ela conseguiu andar novamente, se apaixonou por um outro paciente, um ator. Quando o conheceu, sua fobia de fala, a sensação de alienação, os acessos de comilança, em resumo, toda a paisagem histérica das exigências amorosas reprimidas voltou à tona. Ao retomarmos nossas sessões, suas declarações de amor à minha pessoa voltaram. Depois de ter conseguido trabalhar as resistências de transferência, da sessão 190ª a 192ª, as sensações de alienação voltaram a incomodá-la novamente. Ela não via e não ouvia, quando andava pelas ruas e quando sobia a escada como se fosse uma sonâmbula. Também voltaram as acessos noturnos de comilança e ela me comunicou que tinha desistido definitivamente da profissão de psicóloga infantil. Ela também começou a falar sobre sua irmã, que sexualmente era tão promíscua quanto ela, e que reagia com uma obsessão de limpeza, como sua mãe. Sua mãe estava muito inconformada e dizia que suas duas filhas tinham se tornado prostitutas. Nesta época, a paciente começou a travar conversas noturnas quase analíticas com a sua irmã a respeito de seu amor lésbico e achava que a irmã também necessitava de uma análise. Elas também falavam do amor incestuoso e a paciente sempre sentia o coração bater mais forte quando o tema era o amor entre irmãos. Então surgiam fenômenos de uma leve auto-sabotagem : a paciente se feria na testa, mexia na ferida com uma lixa de unha e ficava m casa durante dias por causa disso. De repente seu pai adoeceu de uma infermidade grave na próstata. Ela pensou muito na possibilidade de que ele pudessse vir a falecer e começou a roer suas unhas obsessivamente até ferir a pele. Os acessos de comilança e o roubo de dinheiro começaram a ocorrer com maior freqüência ; ela tomava cada vez mais comprimidos para emagrecer. Então, faleceu seu pai. Isto aconteceu na 213ª sessão. A paciente reagiu à morte do pai com ataques de fraqueza. Quando aceitou o fato que ele tinha falecido – após três meses de amenorréia constante – a menstruação voltou. Em casa, a irmã tomou o papel da figura paterna e maltratava a paciente, que começou a chorar e se queixar muito.Tudo tinha ficado sem perspectivas e ela entendia agora que ela não tinha valor nenhum. 
Nas sessões seguintes, desmontamos, na análise, o caráter de seu pai falecido : a paciente escolhia os traços positivos. O trabalho de luto e de introjeção do pai foi feito de maneira controlada. O sucesso deste trabalho foi comprovado pela catamnésia. No mês de maio de 1943, apareceu o filho de uma tia paterna em sua cidade e ela imediatamente se apaixonou por ele. Ela sentia ciúme quando este se ocupava com sua irmã e começou a esquecer a perda do pai. No entanto, a briga com a mãe e a irmã voltou como antigamente e, somente nos momentos de maior solidão, ela pensava em seu pai. A problemática da transferência foi atualizada novamente, mas sem a resistência anterior. A paciente estava repleta de planos, sentia suas forças renascerem e a questão da escolha profissional ressurgiu, embora, em seguida, tivesse tido novos acessos de comilança. Sua família a enviou para passar um tempo no campo, na casa de uma tia. - A análise foi retomada em 20. de outubro de 1943. Ela estava contente que já conseguia viver sem análise, embora tivesse sofrido bastante de bloqueios e medo da morte. Acreditava que o pior já tinha passado.
E, como sempre, quando ela se achou fortalecida e capaz de viver, tendo chegado ao topo da montanha, o destino muda o rumo dos fatos, mas desta vez a intervenção do destino foi massiva e quase trágica. Foi o seguinte : a irmã finalmente encontrou um segundo homem com quem queria casar-se. Isso não agradou à paciente, e quanto maior era ameaça de perigo sentida pelo casamento da irmã, tanto mais fortes e insuportáveis se tornaram as cenas em sua casa. Então, em um dia, em que sua irmã estava esperando a visita do noivo, a nossa paciente respondeu imediatamente com um acesso de comilança. Ela comeu naquele dia 12 pedaços de doces, 1 kg de geléia, 4 bifes, bebeu 5 copos de água, além de chá e café, e ficou muito inchado, „como uma grávida no nono mês de gravidez“ . Ela começou a gritar por um médico, querendo uma lavagem de estômago. A sua prima, que era médica, foi chamada, mas não quis lhe providenciar a lavagem de estômago, nem lhe fornecer compridos para vômito. Assim, a paciente tentou fugir, e, nesse momento, se mostra a maldade do destino : ao sair pela escadaria, de repente, apareceu o noivo de sua irmã – ela se jogou no chão, começou a espernear e a morder os parentes em sua volta e gritava que ia se suicidar. A mãe ficou com muito medo de que esse ataque da paciente pudesse estragar o casamento da outra filha e chamou, às pressas, o médico da família - um psiquiatra, que chegou logo em seguida e a internou no manicômio. Somente fiquei sabendo desse fato quando a paciente me ligou por telefone, já internada. Eu a acalmei e lhe disse que tomaria todas as providências para tirá-la daquele lugar. Em seguida, porém, ela conseguiu fugir e veio me procurar. Isto ocorreu na 240ª sessão que também foi a última de nossa tempestuosa análise. Resumirei os resultados da mesma. Eu lhe comuniquei que o manicômio tinha diagnosticado que ela sofria de „esquizomania“ (sic) (esquizotimia – N.d.Tra.), mas que eu era de outra opinião ; para mim, ela sofria de forte histeria, por razões, em parte externas, outras hereditárias, e ainda por traços constitutivos de seu caráter. Ela pessoalmente não tinha recebido amor suficiente de sua mãe e depois, transferiu esse amor materno infiel para a sua irmã, ao mesmo tempo que reprimia as exigências lésbicas. A natureza de sua reação à repressão desse amor era pré-formada por hereditariedade : seu tio materno era um homem histeriforme, que não gostava de trabalhar, anti-social, hóstil à familia, que, assim como ela, roubava a família e era sexualmente promíscuo, provavelmente bissexual, alcólatra e mentiroso. No entanto, por outro lado, havia seu pai, trabalhador, com sua boa família. Ele ajudava a todos, cuidava da família e se sacrificava por ela. Agora ela sabia porque queria destruir o casamento de sua irmã, com suas cenas histéricas. Não fazia mais sentido continuar essa análise por ela já estar consciente de tudo, mas lhe faltava era um posicionamento mais maduro. Esperava que a internação no manicômio poderia apressar o processo da maturação de que ela necessitava. E então, lhe aconselhei que escolhesse entre o manicômio e uma profissão ligada ao cuidado de pessoas, como uma assistente de médico. Como resposta final da paciente, obtive as seguintes palavras : „Antes achava que o meu caso fosse único e muito grave. Agora não mais. Você, de fato, fez de tudo para me curar. Conheço a minha dor e sei porque estou sofrendo. Lembro-me bem de suas palavras. Você me dizia muitas vezes : „Você vai poder dirigir o seu próprio destino um dia“. Só agora sei que você tinha razão.“ (Vide figura 20 a e b)
A figura 20 a e b representa de forma gráfica a transformação das formas de existência, durante o processo de análise psicoterápica, de forma gráfica. Da seção I. até IV. dominam duas formas de existência ; a inversão sexual no plano de fundo e a histeria no primeiro plano. A partir da seção VII, as duas quase desaparecem por completo, e, em seu lugar, surge a somatização (hipocondria) e a consciência (epiparoxística) passa para o primeiro plano. Na última (X.) seção, estas também se retiram, e a paciente se torna depressiva.
Catamnésia : Em dezembro de 1943, a análise foi interrompida. Na época começaram tempos críticos para Budapeste. Em seguida, tive que deixar o país, e até 1959 eu não tive nenhuma notícia do destino da paciente. Dezesseis anos depois ela me visitou em Zurique, e me contou o seguinte : após o cerco de Budapeste pelos russos, ela começou, conforme meu conselho, a fazer um curso para ser assistente de médico, mais exatamente, de dentista. Lá, ela conheceu um médico, o qual sempre aparecia em seus devaneios. Ela se tornou sua esposa e trabalhava com ele numa policlínica dentária como também no seu consultório particular. O trabalho, durante todo dia, lhe dava muita satisfação. Ela estava completamente curada e feliz.
Desta maneira, a paciente concretizou a minha esperança de que, trabalhando como assistente de médico, pudesses socializar aquela união dual em sua profissão, cuja não-realização, no passado, a tinha deixado doente. No entanto, ela foi mais longe : como inicalmente, sua doença apresentava sintomas oral-sádicos, ela conseguiu encontrar também um objeto de trabalho adequado para sua satisfação : a boca e os dentes.

Capítulo : O conceito de histeria na Análise do Destino – Szondi. 

Anexo I

(As citações de autores, no rodapé do texto, foram renumeradas na ordem em que aparecem no texto, portanto não correspondem à numeração original.)

Citação	Página	Autor	Obra	
1.		355	SZONDI, L.	Lehrbuch der experimentellen Triebdiagnostik ; Huber, Bern und Stuttgart, 1960. Pág. 108 ff.	
2.		355	GEORGES, K.E.	Lateinisch-Deutsches Handwörterbuch. Leipzig. 1861. Pág. 165 	
3.		358	KRETSCHMER, E.	Über Hysterie. Thieme, 1925. S. 4.	
4.		359	KRETSCHMER. E.	Hysterie, Reflex und Instinkt. G. Thieme, VI. Auflage, 1958, S. 63-64. 	
5.		360	BUMKE, O.	Die gegenwärtigen Stömungen in der Psychiatrie. Berlin. Springer, 1928, Pág. 58	
6.		360	BUMKE, O.	Idem, Pág. 63 	
7.		360	BUMKE, O.	Idem, Pág. 64	
8.		360	KRAULIS, W.	Zur Vererbung der hysterischen Reaktionsweisen. Ztschr. Für N. und Psy., 136, H 1/1. 1931.	
9.		360	v. VERSCHUER, O.	Genetik der hysterischen Menschen. Urban & Schwarzenberg. München-Berlin, 1959., Pág. 342.	
10.		361	MUSKENS, L.J.J.	Epilepsie. Springer, Berlin. 1926, Pág. 281	
11.		361	KRANZ, H. 	Zitierte Arbeit., Pág. 232 ff.	
12.		361	RAIMIST, M.	Hysterie. Zur Frage der Entstehung hysterischer Symptome. Berlin, 1913	
13.		361	KRANZ, H. 	Zitierte Arbeit, Pág. 234	
14.		361	KRETSCHMER,E.	Hysterie, Reflex und Instinkt. Thieme, Stuttgart, 1938, Pág. 52-66	
15.		361	KRANZ, H.	Zitierte Arbeit, Pág. 60	
16.		363	SZONDI, L.	Triebpathologie Bd. I. Huber, Bern Stuttgart, 1952, S. 313 ff., 450,460,481,485 f.	
17.		363	BLUMER, D.	Beitrag zur Psychologie der neurotischen Hypochondrie. B. Schwabe, Basel, 1957.	
18.		363	GESCHWIND., M.	Die Formen der Somatisierung. Bericht über das II. Kolloquium der Int. Forschungsgem für Schicksalspsychologie. Szondiana III, S. 243 ff.	
19.		364	SZONDI, L.	Triebpathologie. Bd. I, S. 304 ff. und 308 ff. 	
20.		364	KRAETSCHMER, E. 	Zitierte Arbeit, S. 57	
21.		364	STUDER-SALZMANN, U.	Experimentelle Existenzanalyse bei hysterischen Erkrankungen im Vergleich mit der Epilepsie. Vortag gehalten in der Arbeitsgemeinschaft für exp. Triebforschung und Schicksalspsychologie, Zürich, 1961. Szondiana V, S. 253 ff., 1963 	

Capítulo : O conceito de histeria na Análise do Destino – Szondi. 

Anexo II

Traduzimos as denominações na tabela, na página 373, referentes às formas de existências : 

FORMAS DE EXISTÊNCIA	
	Português	Alemão	
          1.	Prépsicótico 	Präpsychot.	
          2.	Projeção-paranóide	Proj.-paranoid	
          3.	Presunção-paranóide 	Infl.-paranoid	
          4.	Hebiforme	Heboform	
          5.	Catatoniforme	Katatoniform	
          6.	Depressivo	Depressiv	
          7.	Maniforme	Maniform	
          8.	Psicopatológico	Psychopath.	
          9.	Perversão	Perversion	
        10.	Inversão	Inversion	
        11.	Hipocondria	Hypochondrie	
        12.	Obsessivo	Zwangshaft	
        13.	Epiparoxístico	Epi-paroxysm.	
        14.	Hipo(?)paroxístico	Hy-paroxysm,	
        15.	Neurose de órgão 	Organneurot.	
        16.	Existência do dia-a-dia	Alltagsexistenz	
        17.	Humano-social	Sozial./Humanis.	

NÚCLEO DE ESTUDOS SZONDIANO BRASILEIRO – SP –

                                                                SCHICKSALSANALYSTISCHE THERAPIE
                                                           DR. LIPOT SZONDI

                                                                         CAP. XXXI
                              KLINIK UND PSYCHOTERAPIE DER
                            PAROXYSMAL – HYSTEROFORMEN
                                                   ANFALLS NEUROSEN
                                    ED: HANS HUBER – 1963/1968
                                                                         VERLAG

TRADUZIDO POR: LOUISE HAGEN
REVISADO POR: JUAREZA PEREIRA DA SILVA
COORDENADORA E RESPONSÁVEL PELO  NÚCLEO DE ESTUDO SZONDIANO BRASILEIRO – SP -